Schadenmeldung

Rahmendaten

Ihr Name, Anschrift und Telefon

Wer ist der Geschädigte / Anspruchsteller? (Vollständiger Name)

Anschrift des Geschädigten / Anspruchsstellers? (Vollständige Anschrift)

Schadentag

Schadenschilderung

Was wurde beschädigt?
Umfang des Schadens?

Wie hoch schätzen Sie den Schaden?

Name, Geburtsdatum, Anschrift und Führerscheindaten des Fahrers/Schadenverursachers?

Stand der Fahrer oder Schadenverursacher unter Alkohol- oder Drogeneinfluss?

Was wurde bereits veranlasst?

Sind weitere Personen am Schaden beteiligt?JaNein

Wer war am Schaden beteiligt?

Sind Zeugen vorhanden?JaNein

Name und Anschrift der Zeugen

Ist eine polizeiliche Aufnahme erfolgt?JaNein

Dienststelle, Namen des Polizeibeamten und ggf. Aktenzeichen

Geben Sie bitte bei Kfz-Schäden Ihr Kennzeichen an, bei anderen Schäden, falls zur Hand, Versicherungsgesellschaft und Versicherungsscheinnummer.

An wen und auf welches Konto soll eine Entschädigungsleistung gezahlt werden?

Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?JaNein

Sonstige Hinweise, Fragen?

Wünschen Sie unseren Rückruf?JaNein

Ihre Telefonnummer

Ihre E-Mail-Adresse

AnhängeHinweis: Sie können mehrere Dateien gleichzeitig auswählen.

Bitte beachten Sie unsere Datenschutzerklärung und erklären Ihr Einverständnis durch Eingabe des Sicherheitscodes.

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